科学网—全科医生——英国医疗保障体系的基石

这套机制偏重基础诊疗，具有医药分家、平民化与重视医疗技术实践的特征，有效保障了平民大众的健康福利与医疗资源的优化配置，为英国在世界范围内率先建成福利国家奠定了基础。

■高建红

《全科医生：英国维多利亚时代医生的职业变迁》，王广坤著，社会科学文献出版社2018年12月出版

大医院里人满为患，基层医院却门可罗雀，如今这种现象在我国相当普遍。要改变这一状况，推广分级诊疗和家庭医生签约制度就显得十分必要。家庭医生也称全科医生，主要在基层承担卫生保健、常见病和多发病的诊疗以及转诊等工作，在国家医疗卫生体系中占有基础性的地位。但是，目前在我国，全科医生社会地位不高，待遇也无法与专科医生相比，很多医学毕业生不愿意成为全科医生，因此缺口很大。

全科医生制度在欧美许多国家都得到了推广。这一制度最早出现在英国，其关键之处在于让全科医生成为居民初级卫生保健的主导者。人们看病求医首先是由一位签约的全科医生进行前期诊断，当全科医生认为病人有必要进一步治疗时，会开具转诊单，将病人转到专科医生那里进行诊治，若无必要，就由全科医生直接为患者提供医疗服务。这种制度可以避免过度医疗，从而最大限度地降低医疗费用。

这套制度化的体系之所以能出现，与19世纪英国医生职业格局的调整与变化是分不开的。北京师范大学副教授、历史学博士王广坤的专著《全科医生：英国维多利亚时代医生的职业变迁》就以英国的全科医生为主线，从三个方面出发，即全科医生出现与崛起的社会背景、由全科医生推动的医疗改革以及英国医生职业变迁给英国社会带来的影响，对英国维多利亚时代的医生群体进行了宏观研究。维多利亚时代一般始于维多利亚女王登基的1837年，终于其去世的1901年。考虑到对英国医生职业发展产生重大影响的《药剂师法案》颁布于1815年，决定英国医生职业变迁格局的《国民保险法》确立于1911年，作者将维多利亚时代确定在1815 1911年。

在19世纪初，英国的医学界分为被国家社会认可的正统医学界和不被国家社会认可的非正统医学界，前者存在内科医生、外科医生、药剂师三大等级，后者有民间医生、化学家与药商群体等各类从医者。内科医生主要负责疾病诊断和开处方，除了把脉，一般不会接触病人身体。外科医生常被视为工匠手艺人，主要诊治外在的疾病，包括做手术、正骨、包扎伤口、拔牙以及处理脓肿等。药剂师主要制药、配药。内科医生大多受过系统化的、正规的大学教育，地位最高，而外科医生、药剂师以及非正统医学界的从医者社会地位则比较低下。为了维护自己的优势地位，内科医生强调只有他们才有资格进行病理诊断。

随着工业化和城市化的迅速发展，维多利亚时代城市的公共卫生状况日益恶化，导致各种传染病流行，人民对医疗服务的需求不断增加。为了促进医疗科学的发展和改良社会公共卫生，英国政府颁布了许多法案，从而推动了全科医生的崛起。

全科医生主要来自原本配合内科医生工作的药剂师群体，他们希望进行医疗改革，打破旧的职业格局，完善他们作为职业医生的身份认同。在全科医生的推动下，英国传统的以三等级秩序为核心的医生职业格局逐渐转变为专职顾问医生与全科医生两大阶层。专职顾问医生是在医学领域有专门研究、对疑难杂症进行会诊的医生群体，多由内科医生组成；全科医生则代表着英国社会的普通职业医生，或是外科医生协会成员，或是药剂师协会成员，或持有医学学位，抑或仅仅只是一名医生学徒。

在新的医生职业格局下，化学家、药商群体最终被分化出医学界，脱离了医生身份，英国逐渐确立了以全科医生为主体的医疗保障机制。这套机制偏重基础诊疗，具有医药分家、平民化与重视医疗技术实践的特征，有效保障了平民大众的健康福利与医疗资源的优化配置，为英国在世界范围内率先建成福利国家奠定了基础。